El
desprendimiento de retina es una afección en la cual se produce
una separación de la misma, con la capa coroidea adyacente,
quedando ambas separadas por una formación líquida. Esta
condición produce graves alteraciones en el funcionamiento de la
retina, y si se prolonga, ocurre la muerte de los
fotoreceptores.
Habitualmente
esta afección, es precedida por una zona de ruptura de la
retina, que se denomina Desgarro Retinal, el cual es
provocado por alteraciones o factores degenerativos de la misma:
altas miopías, inflamaciones anteriores con adherencia del humor
vítreo que provocan su tracción, golpes o traumatismos
perforantes, pero también en gran parte sin manifestaciones
previas. Esta ruptura
permite la penetración de un líquido, proveniente del humor
vítreo, que ingresa y va separando la retina de la coroides,
aumentando el desprendimiento, formándose muchas veces una bolsa
líquida retinal.
Síntomas
Los primeros
síntomas son la aparición de destellos o flashes y a veces de
moscas flotantes. Con el tiempo, aparece una mancha negra fija
en el campo visual que, sin tratamiento, se extiende
progresivamente hasta abarcar la visión. Ocasionalmente, los
pacientes muestran una reducción de la agudeza visual y una
visión distorsionada de los objetos. Si la mácula está afectada
esta reducción de la agudeza visual es mayor y los pacientes
deben ir en forma inmediata a ver sus ojos.
La
localización del desgarro no está relacionada con el lugar en el
que el paciente percibe las sensaciones ópticas. Las moscas
flotantes son un fenómeno bastante corriente y deben ser
diferenciadas patológicamente. Cuando aparecen bruscamente y se
acompañan de los destellos de luz, pueden indicar la aparición
de una hemorragia vítrea que a veces acompaña al
desgarro de
retina.
Ojo
sano
Ojo
enfermo
Tratamiento
El
tratamiento debe ser URGENTE y es eminentemente QUIRÚRGICO. Ya
que sin tratamiento oportuno esta enfermedad lleva a la pérdida
total de la visión. Hay que tener en cuenta, que los resultados
no son siempre todo lo alentadores que se quisiera, en especial
si la retina ha estado desprendida mucho tiempo, o si se ha
afectado la mácula.Su finalidad
es lograr adherir la retina desprendida, lo cual se puede lograr
mediante distintas técnicas que dependerán de cada caso en
particular y del manejo del profesional.
RETINOPEXIA PNEUMATICA : También llamada operación de retina
clásica, logra adherir la retina mediante el hundimiento de la
pared ocular, para poder acercar la retina a la coroides, lo que
se logra con un trozo de silicona suturado a la esclera en
el sector de ruptura, generalmente más una banda de silicona
alrededor del ojo. Posteriormente se realiza una punción
evacuadota del líquido retinal (si es necesario), y se provoca
una inflamación de los tejidos en la zona de la ruptura retinal,
para que éste al cicatrizar lo cierre. Para ello se puede
aplicar frío (crioterapia) o calor (laser) en dicha zona.
Finalmente se inyecta dentro del ojo un gas que se expande en
los siguientes días y así ayuda a mantener la retina adherida.
VITRECTOMIA
: En los casos
más complejos, con compromiso macular, hemorragia vítrea,
tracción vítrea, o en que el humor vítreo
produce tracción, presencia de desgarro gigante o desgarros
múltiples o simplemente no se logra determinar dónde está la
ruptura retinal se realiza esta cirugía que consiste en ingresar
a través de 3 incisiones esclerales al interior del ojo y
trabajar desde adentro con instrumentales especiales (una luz,
una irrigación y un instrumental). El principal instrumental es
el vitrector que permite cortar el humor vítreo y aspirarlo,
logrando liberar tracciones y facilitar la reaplicación de la
retina. Es una cirugía de mayor habilidad quirúrgica, muchas
veces prolongada, y donde se pueden utilizar tijeras, pinzas,
uso de GAS, endodiatermia y endolaser para lograr cerrar el o
los desgarros y mantener la retina aplicada finalmente.
La
recuperación de la operación de desprendimiento de retina
generalmente es lenta y muchas veces es necesario adoptar
ciertas posiciones de la cabeza en el post-operatorio algo
molestas, pero que son indispensables para lograr una adherencia
efectiva de la retina. Dependiendo
de la complejidad de cada caso, siempre existe el riesgo de que
la retina nuevamente se desprenda y sea necesario re-operar.
